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生殖专家牟万宏主任受邀参加津云采访，全面解读生殖健康

近日，我院辅助生殖医学中心主任、生殖医学中心学科带头人牟万宏主任，应津云平台邀请，做客《健康大讲堂》节目，为广大市民科普生殖相关知识。

并就大家广泛关心的生殖健康问题、生育力维持问题、最佳育龄问题、辅助生殖的指征，现代辅助生殖技术的进展、男性健康问题、心理因素对生育能力的影响问题，发表了自己的看法。

牟主任专业的理论基础，深入浅出的讲解，受到了大家一致好评

问题一：身体出现什么问题需要到医院进行生育力检查？

1、月经异常的。

（1）包括月经来潮异常的。月经迟发来潮的（超过18岁）月经过早来潮的（小于10岁）

（2）月经周期异常的：月经周期缩短，一个月有两次或多于两次月经，月经周期延长的，周期为40天或更长。

（3）月经不规律的。

（4）痛经。

（5）经量过多或过少。

2、提前出现更年期症状的。（小于40岁即出现潮热，体虚，心烦易怒，月经异常等症状）。

3、有正常性生活未避孕未孕一年以上的。

4、无法正常性生活的。包括生理及心理因素。

问题二：现在女性生育年龄呈现逐年提高的趋势，请问女性最佳生育年龄是多少？多少岁定义为“高龄”？年龄对于女性临床妊娠率有没有影响？

女性的最佳生育年龄是20~30岁。因为20~30岁的女性卵巢和子宫的功能都是最佳的。这个时间妊娠并发症最少，活产率最高。如果小于这个年龄段，生殖器官可能还没有完全发育成熟。容易造成生殖器的损伤。如果高于这个年龄段，卵巢的储备功能下降，子宫的内膜容受性下降。生育力下降，并发症增高。

高龄的定义：在不同的医学领域其高龄也有不同的定义

1、在产科：女性高龄定义为孕妇分娩时年龄≥35岁的孕妇，其生育力显著下降，胎儿发育不良、子代出生缺陷的风险显著增高。

2、在生殖领域，则有两种的区分方法。

（1）生理年龄高龄定于35岁

（2）卵巢年龄：根据个体的卵巢功能来评估。从卵巢储备不良的角度来定义“高龄”，应是出现基础FSH上升、AMH下降、AFC减少等卵巢储备功能下降迹象的女性。而不限于她的实际年龄。生理年龄和卵巢年龄往往是不相符的。在临床我们经常看到30岁女性的卵巢年龄往往已经达到了40多岁的生理年龄。

年龄是影响妊娠结局的独立因素，高龄导致的卵子质量降低是其生育力下降的主要原因。卵子质量随着年龄增加而显著下降，其原因为卵子内氧自由基等过氧化物的积聚，损伤了线粒体的功能，影响了卵子的质量。年龄的增加还会伴随子宫内膜形态和功能的改变，导致子宫内膜容受性的显著下降，同样降低了妊娠率。

问题三：除了年龄外，都有哪些元素会导致女性的卵巢功能下降？

卵巢储备功能下降的主要因素包括：

（1）年龄因素：随着年龄增加，卵巢中卵母细胞通过闭锁过程自发性、渐进性减少并耗竭而导致数量减少。出生时卵母细胞的数量约100万~200万，青春期下降至30万~50万，35岁之后卵巢储备功能下降速度增快。37岁时下降至2.5万，直至卵母细胞的耗竭出现绝经。

（2）遗传因素：染色体异常可影响卵母细胞的生长、发育和成熟。

（3）免疫性因素：自身免疫性抗体（如抗卵巢抗体、抗核抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体等）或自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）。可以影响卵巢的储备功能。

（4）医源性因素：医源性因素主要包括放、化疗损伤和手术损害。大剂量放、化疗具有细胞毒性，卵巢组织对其非常敏感，容易受到放化疗损害而导致卵巢储备功能下降，美国临床肿瘤学会研究指出放化疗可能导致永久性闭经。盆腔手术包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢打孔术等，其对卵巢的损伤机制可能主要为破坏卵巢血供及损害卵母细胞。

（5）其他因素：

a.晚初潮者较早初潮者DOR风险降低。

b.吸烟、环境污染、环境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等是卵巢储备功能降低的危险因素。长期紧张、焦虑、抑郁的不良精神刺激状态亦容易诱发中枢神经系统以及下丘脑—垂体—性腺轴分泌异常，导致卵巢储备功能下降。

问题四：对于辅助生殖现在都有哪些技术，能否介绍一下？

人工授精：是指将男性精液通过非性交的方式人工注入女性生殖道内，使精子和卵子在体内自然受精而达到妊娠的目的。

人工授精的主要适应证

1、精液异常。

2、精神、心理因素导致的夫妻双方或一方性功能障碍。

3、存在阻碍精子在女性生殖道运行的解剖因素：如严重的男性尿道下裂、逆行射精、阴道与宫颈极度狭窄、子宫高度屈曲、性交时阴道挛缩、阴道过于松弛不能储存精液等。

4、宫颈因素：慢性宫颈炎导致宫颈黏液中白细胞异常增多，吞噬精子：宫颈物理治疗后导致黏液少或不充分，不利精子通过宫颈；宫颈黏液持续性黏稠，细胞成分多，不利于精子转运。

5、免疫性不孕：通常指在人体内存在抗精子抗体。

6、原因不明性不孕：Meta分析显示，与指导同房相比，IUI能显著增加受孕率；而与单纯促排卵相比，加行IUI亦能显著增加活产率。严格意义上，诊断原因不明性不孕需经腹腔镜探查排除盆腔病变，如早期子宫内膜异位症和输卵管粘连。但因腹腔镜有创且昂贵，在实际临床应用上，不少未经腹腔镜探查的原因不明性不孕可以进行经验性人工授精治疗。

7、其他：对于长期两地分居的患者，可采用冻精人工授精；对于不存在明确不孕因素的生殖高龄或卵巢低储备，人工授精可提高受孕概率。

IVF－ET的适应证：①女方输卵管因素导致精子和卵子结合障碍；②女方排卵障碍；③女方子宫内膜异位症；④男方精子质量异常，包括轻到中度的少精子症、弱精子症、畸形精子症以及精液不液化等；⑤免疫性不孕；⑥不明原因的不孕等；⑦既往人工授精2次以上仍末孕者。

问题五：主任，女性过了最佳生育年龄，但还未婚未育，那有什么方法解决她未来还想生育宝宝的问题吗？

目前卵母细胞冷冻技术主要面向不孕症人群开放。首先，卵母细胞冷冻避免了胚胎冷冻所带来的伦理、宗教或法律问题。对于某些需要保存生育力的女性，卵母细胞冷冻是目前唯一可行方法。例如，青春期女孩、无生育伴侣女性，或者由于个人、宗教、道德伦理等因素，无法选择IVF—胚胎冻存方法保存生育力。另外，IVF治疗首先需要2周时间进行激素刺激卵巢排卵，而一些癌症患者不适合激素刺激或癌症治疗时间紧迫，无法选择胚胎冷冻来保存生育力。健康人群中因个人、职业或经济因素而推迟生育的女性，随着年龄的增加，生育力逐渐下降，35岁以后下降尤为明显，而且流产、染色体异常、妊娠并发症、胚胎停育等发生率增加。因此，提前冷冻保存卵母细胞，为女性高龄生育提供了一份保障。
男性生育力保存策略
男性生育力保存主要适用人群有：肿瘤患者、从事影响生育力的职业、接受可能影响生育的治疗的患者。对这些患者在治疗前咨询生殖男科医师，进行生育力评估，治疗前进行生育力保存。男性生育力保护主要利用精子冷冻保存技术进行自身精子冷冻保存。

问题六：压力大、焦虑、抑郁等心理因素对生宝宝这件事有影响吗？

不孕患者常表现出多种情绪问题，包括焦虑（23.2％）、抑郁（17.0％）、恶劣心境（9.8％），以及愤怒和社会疏离感。辅助生育中的心理问题将对患者本身的心理健康、辅助生育结局以及医护人员造成多方面的负面影响。包括以几个方面：①经历焦虑和（或）抑郁的情绪状态对患者本身是非常痛苦的体验，甚至影响其家庭关系和社会适应能力。②焦虑或抑郁的患者对治疗方案的配合度差，大大降低了治疗效果。③存在情绪问题的患者更容易终止助孕治疗，早在2004年的一项队列研究就表明，不孕夫妇放弃IVF治疗最主要的原因就是应激（占到39％）。④心理问题可能与低妊娠率直接相关；欧洲大量研究已证实，应激、焦虑和抑郁都影响IVF的临床妊娠率和活产率。心理干预尤其是认知行为疗法，能有效地缓解患者焦虑情绪，妊娠率可提高一倍，且焦虑情绪与妊娠率显著负相关。此外，母亲的情绪障碍可能会影响子代的早期情绪和行为发展，胎儿期暴露于母体的高应激状态可能更容易在出生后出现情绪问题。

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